Medicamentos
| Medicamento | Clase | Indicación principal | Uso típico / reevaluación | Efectos secundarios frecuentes | ¿Aprobado específicamente para fibromialgia? |
|---|---|---|---|---|---|
| Duloxetina | Antidepresivo SNRI | Dolor + depresión + ansiedad | Meses a largo plazo si ayuda; reevaluar periódicamente | Náuseas, sudoración, insomnio, disminución libido, hipertensión leve | Sí (FDA) |
| Pregabalina | Neuromodulador | Dolor neuropático, sueño, ansiedad | Puede usarse largo plazo; revisar eficacia y aumento de dosis | Somnolencia, mareo, aumento de peso, edema, niebla mental | Sí (FDA) |
| Milnacipran | Antidepresivo SNRI | Dolor + fatiga | Largo plazo si hay beneficio clínico | Náuseas, taquicardia, sudoración, estreñimiento, insomnio | Sí (FDA) |
| Amitriptilina | Antidepresivo tricíclico | Sueño + dolor + tensión muscular | Frecuente en dosis bajas nocturnas; reevaluar tolerancia | Boca seca, sedación, estreñimiento, aumento peso | Off-label |
| Gabapentina | Neuromodulador | Dolor + sueño | Similar a pregabalina; reevaluar respuesta | Mareo, somnolencia, edema, fatiga | Off-label |
| Ciclobenzaprina | Relajante muscular | Sueño y rigidez muscular | Suele preferirse corto/intermitente | Sedación intensa, boca seca, somnolencia residual | Off-label (aunque existe formulación aprobada reciente en EE.UU.) |
| Tramadol | Analgésico opioide/SNRI débil | Dolor refractario | Generalmente corto o rescate; no ideal crónico | Dependencia, tolerancia, náuseas, mareo, síndrome serotoninérgico | Off-label |
| Fluoxetina | Antidepresivo ISRS | Estado de ánimo, fatiga en algunos pacientes | Variable; menos evidencia para dolor | Ansiedad, insomnio, disfunción sexual | Off-label |
| Low-dose naltrexone | Modulador opioide/inmunológico | Dolor y fatiga | Evidencia aún limitada | Sueños vívidos, insomnio, cefalea | Off-label experimental |
Observaciones rápidas
- Los únicos medicamentos clásicamente aprobados por la FDA para fibromialgia son:
- duloxetina,
- pregabalina,
- milnacipran.
- Amitriptilina sigue siendo muy usada pese a ser off-label porque algunos estudios muestran eficacia comparable o mejor en ciertos síntomas.
- Ninguno tiene tasas espectaculares de éxito; la respuesta es muy individual.
“Off-label” significa que un medicamento se usa para una condición o de una forma que no fue específicamente aprobada por la agencia reguladora (como la FDA en EE.UU. o el ISP en Chile), aunque los médicos legalmente pueden recetarlo igual.
Por ejemplo:
- Amitriptyline fue aprobada originalmente para depresión.
- Pero muchos médicos la usan en dosis bajas para:
- fibromialgia,
- migraña,
- dolor neuropático,
- insomnio.